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核酸病历单 核酸检测病程记录

  • 核酸检测
  • 2025-09-27 02:14
  • 来源:www.hesuanjiance.cn
  • 核酸检测网

核酸检测病程记录是医疗机构对患者核酸检测相关诊疗过程的连续性记录,需符合病历书写规范要求。以下是关键要点:

记录内容要求

1. 首次病程记录:需在入院8小时内完成,包含病例特点(如发热、咳嗽等临床症状)、核酸检测结果(阳性/阴性)、拟诊讨论(结合流行病学史及影像学检查)及诊疗计划(如隔离措施、对症治疗等)。

2. 日常病程记录

  • 病危患者每日至少记录1次,病重患者每2天1次,稳定患者每3天1次。
  • 需动态记录核酸检测复检结果、症状变化(如体温、呼吸道症状)、治疗方案调整(如抗病物使用)及隔离状态。
  • 3. 上级医师查房记录:主治医师需在48小时内完成首次查房,分析核酸检测结果与临床关联性,提出进一步诊疗意见。

    书写规范

  • 使用医学术语,客观真实记录,避免主观推断。
  • 修改错字时用双横线划除并签名,禁止涂改或剪贴。
  • 注意事项

  • 需特别标注核酸检测采样时间、检测方法(如RT-PCR)及结果回报时间。
  • 若结果阳性,需详细记录密接者排查及上报疾控部门情况。
  • 核酸检测报告下载可通过健康码小程序操作,包括预约、查看记录及下载链接复制等步骤。

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