致：XXX社区居委会/单位疫情防控办公室
姓名：XXX
身份证号：XXX
联系方式：XXX
居住地址/工作部门：XXX
未检测原因说明
本人原定于XX年XX月XX日参加辖区统一核酸检测，但因以下原因未能按时完成检测：
1. 特殊健康状况（如突发疾病、行动不便等）：需附医院证明或病历记录；
2. 不可抗力因素（如交通中断、紧急公务等）：需提供相关证明材料；
3. 系统登记问题（如健康码异常、信息未录入等）：需描述具体情况及已采取的补救措施；
4. 其他原因：需详细说明并承诺后续配合检测安排。
补救措施
□ 已自行前往补检点完成检测（附检测报告）
□ 已预约XX日补检（注明时间地点）
□ 其他：__________________________
承诺
本人承诺上述情况属实，并将严格遵守防疫规定，按要求完成后续核酸检测。
申请人签名：_________
日期：XX年XX月XX日
附件清单
（如有证明材料请列明）
1. __________________________
2. __________________________
